浅谈严重复合伤患者的院前急救

   1现场救治原则 现场医疗救治过程中，要本着先救命后救伤，先治重伤后治轻伤的原则进行救治。目前提高现场救治成功率的关键是检伤分类，其目的在于区分伤员救治的轻重缓急，使危重而有救治希望的伤员得到优先处理，急救医护人员通过看、问、听及简单的体格检查将危重病员筛选出来，用红、黄、绿、黑四色系统的标志醒目的卡片表示，将伤员分类，尤其对合并颅脑外伤、胸外伤等复合伤的伤员一定要仔细观察，严格分检，争取在*短的时间内得到及时有效的救治，因为救治的及时性是抢救成功的**要旨，现场急救技术的应用是后续**的保证。

   2保持呼吸道通畅 严重复合伤患者大多合并呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅在抢救过程中非常重要。对口、鼻腔内有分沁物、呕吐物及血凝块或其它异物者，应迅速给予**，并将头偏向一侧，防治胃内容物误吸。对舌后坠患者应将舌体暂时拉出外固定，使呼吸道保持通畅，并给予氧气吸入，对危重病人，进**管插管能更有效地保证气道通畅，方便进行辅助呼吸机给氧，对气管插管一次不能成功的患者，立即给予气囊—面罩给氧同样纠正机体缺氧，维持正常呼吸功能。

   3迅速建立静脉通路 严重复合伤者患者病情复杂，出血量大，凡有出血性休克征象者，迅速建立二条及以上静脉通路，进行液体复苏，确保输液用药通畅，维持有效循环。目前对院前急救特别是创伤病人是否需要液体**，尚有争议，对于无法控制的活动性出血病人及没有采取确切止血措施前，进行常规的大量液体复苏是不利的，应采取允许性低血压的补液原则，限制液体输入速度及输入量，能较少扰乱机体内在环境，减少并发症的发生，从而有效的降低后期死亡率[1，2]。同时尽快转送到医院进行确切的止血措施进行止血，但如果病人合并严重颅脑损伤则是例外，尽可能把血压维持在正常水平，因为低或完全缺失的脑灌注对预后的影响极大[3]。有颅脑血肿患者应给予20%甘露醇、地塞米松、速尿等降低颅内压，改善脑组织供血供氧，对于躁动不安患者不宜给**剂，以免掩盖病情。对于疼痛特别严重的患者，适当给予止痛**以免发生疼痛性休克。

   4妥善处理出血伤口 严重复合伤患者大多有开放性伤口，应密切观察出血情况，迅速处理活动性出血，较浅出血管破裂出血可直接钳灭结扎止血，创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎止血，对于四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤者，可用大拇指压迫出血伤口或肢体近端的主要血管，及时加厚敷料加压包扎伤口，并用简易夹板妥善固定骨折肢体，对单纯头皮出血可加压包扎止血，开放性颅脑损伤可用明胶海绵贴敷，外加无菌纱布覆盖临时包扎，若病情许可宜将头部抬高以减少出血量。

   5浅谈严重复合伤患者的院前急救：加强病情观察 抢救的同时，通过向现场人员询问，了解致伤原因，判断有无合并伤，并注意密切观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、感觉、末梢血管充盈情况，如患者有末端苍白、温度降低不能自主活动，皮肤感觉减退或被动活动时剧烈疼病，应及时处理，并认真详细地作好各项记录。

   6严重复合伤患者的院前急救确保途中**做好创伤的固定和搬运 经过现场紧急处理后，在患者呼吸道通畅，休克得到基本纠正的情况下，立即转送至医院抢救，对于多发性骨折患者，为避免途中骨折断移动临近血管、神经再次损伤，须用夹板或石膏托暂时固定。颅脑损伤伴昏迷患者易将异物吸入呼吸道导致窒息，在途中，应让患者平卧，头偏向一侧，及时**口腔分泌物或血凝块，切忌头后仰，致分泌物或血凝块堆积咽部造成窒息，对脊椎损伤患者，首先复位固定，按脊柱损伤的原则搬运处理。对颈椎损伤的患者应使用颈椎固定托，严禁随意转动患者颈部，以免再次损伤脊髓，造成严重的呼吸肌麻痹，加重呼吸功能障碍。如无禁忌，应使伤员平卧、保暖。抬担架时尽量保持水平位，车速要平稳，不要急刹车或突然提速，途中保持输液通畅，及时补充血容量，备好抢救药品和器械。途中对重度复合伤病人救护车上应全程使用多功能监护仪，动态监测心率、血压、呼吸、氧饱和度变化等病情变化。转送途中一旦出现心跳停止，立即停车就地复苏抢救，切忌不做抢救继续转运以致失去抢救机会，同时做好抢救记录，到达医院后，向对方医院接诊大夫详细交代病情，并做好交接手续。